Rattibha

[ كيف تقرأ تخطيط القلب ECG ]؟
راح اشرح الأساسيات ومفيدة لطلاب الطب والتمريض والتخصصات ذات العلاقة.
الثريد هذا متعوب عليه ف أقل شي ممكن تسويه ريتويت ليستفيد غيرك
إن شاء الله تستفيدون ولاتنسى تشرب قهوة وأنت تقراه❤️
#nursing_intern #medical_student

[مقدمة في القلب]
خلونا نتعرف على Conduction system
او بما يعرف نظام كهربائية القلب
عشان يكون هناك انقباض بالقلب لأداء عمله على اكمل وجه يحتاج الى ضربة او اشارة كهربائية عن طريق نظام خاص يسمى بPacemaker
التي تنولد مباشرة اولاً عن طريق Sinus Node.
وبعد ذلك تتوزع على الباقي.

[تغذية القلب]
يتم تغذية القلب عن طريق شريانين رئيسين ايمن وايسر تسمى بCoronary arteries
زي ماهو مشاهد بالصورة التالية.
يجب ان تكون عارف اسماءها واماكنها ولها اختصارات وتفرعات ايضا تستخدم بالتشخيص الطبي مثل الصورة الاخرى
مجرد ماتميز الاماكن راح يساعدك كثير بقراءة تخطيط القلب.

[Coronary]
Right Coronary Artery (RCA)
السطح الأدنى من القلب
inferior surface الملونة بالبنفسجي
————
Left anterior descending artery(LAD)
السطح الأمامي للقلب
Anterior Surface الملونة بالأصفر
————
(LCX)Left circumflex artery
السطح الجانبي الأيسر للقلب
Lateral Surface بالصورة 3

[ECG ElectroCardioGram]
تخطيط القلب يظهر لك فقط رسم للنشاط الكهربائي للقلب فقط.
لايستخدم ابدا لمعرفة الشكل للقلب او فعالية الضخ في القلب Pumping
Figure of normal ECG

[Why ECG]?
تخطيط القلب يعتبر من اهم الادوات في التشخيص الطبي ومجرد النظر اليه يمكن معرفة جميع الأمراض المتعلقة التي أثرت سلباً على نظام الكهربائية القلبية مما يتيح التعرف عليها بشكل سريع

[When do we use ECGs?]
نستخدم تخطيط القلب عند الإشتباه بشي غير طبيعي بالقلب ويتضمن ذلك Arrhythmia عدم الانتظام لدقات القلب وبالغالب جلطات القلب او ممكن تستخدمها اذا بتستبعد مسبب قلبي كدلالة على الإغماء.

[How to use an ECG?]
تخطيط القلب يتكون من ١٢ منظور يعني شي منعكس ،ولكن هي ١٠ الكترود او اسلاك فقط بتعكس على جسم الإنسان عند وضعها بنقطة الإتصال لدائرة النشاط الكهربائي بالقلب من زوايا متعددة وهي كالاتي:
6 Pericardial leads*
٦ اسلاك توضع على الصدر.
Limb 6*
٤ اسلاك بالأطراف

*اماكن وضع الأسلاك
Pericardial
بالصورة التالية:
V1 -V2 ( 4th intercostal space )
———————
الأسلاك الطرفية Limp
بالصورة الاخرى وعلامة +
ترمز الى المكان الي الجهاز بيقرا منه

عشان نفهم اكثر راح نفسرها حبة حبة:
—
Lead 1 القراءة من يسار (السطح الجانبي للقلب)
Lead 2 القراءة من اعلى (السطح الأدنى من القلب )
Lead 3 القراءة من اعلى ( السطح الأدنى من القلب )
Lead aVF بالقدم( السطح الأدنى من القلب)
Lead aVR بالذراع الأيمن (بالعادة مهمل لانه يقرأ اليمين)

Lead aVL بالذراع الأيسر ( السطح الجانبي للقلب )
Lead v1, v2, v3, v4 ( السطح الأمامي للقلب)
Lead v5, v6 (السطح الجانبي للقلب)
————————-
الان خذ وقتك بمعرفة كل شي كتبته قبل ومجرد ماتستوعب تقدر تشخص اي ورقة تخطيط قلب فعلى سبيل المثال حصلت مشكلة في V5 , V6 , aVL
وين يروح بالي؟

راح اعرف انها تمثل السطح الجانبي للقلب
Lateral side of heart يعني المشكلة هناك وهكذا.
او مثلا حصلت مشكلة بaVF وانت تعرف انها تمثل السطح الادنى من القلب inferior surface of heart وحاب تتأكد تروح تشيك على V2 , V3 لانهم كلهم يقرون السطح الأدنى من القلب ف لو في مشكلة بتشوف تغيير

عشان ابسطها عليك في شي اسمه:
(contiguous leads)
وهي عبارة عن اي منظورين يقروؤن نفس الجهة في القلب وهي كالاتي مهمة:
———-
Lead 1 , aVL , v5 , v6
تمثل Lateral Surface سطح جانبي
———
Lead 2, 3, aVF
تمثل inferior surface سطح ادنى
———
Lead v1,v2,v3,v4
تمثل anterior surface سطح امامي

[ECG WAVE]
P: انقباض اذيني
QRS Complex : انقباض بطيني
T: ارتخاء بطيني

في تخطيط القلب في معلومة مهمة
في شي اسمه Positive or Negative wave
موجة إيجابية او سلبية كيف؟شوف الصورة:
هذي صورة لLead 2
لاحظ الQRS مرتفع لفوق بمعنى انه إيجابي ويدل على ان الموجة الكهربائية مرت عن طريق الLead2 ومكانها القدم

طيب شوف هنا الصورة
هاذي Lead aVR
لاحظ الQRS نازل بمعنى انه سلبي
بس شي منطقي ليش؟
لان الموجة الكهربائية راح تتجه لليسار بسبب القلب جهته اليسار ف شي طبيعي تحصله سلبي ،لان وشلون راح ينتقل لليمين !
وعشان تفهم اكثر شوف الصورة الثانية
وتعبر عن اتجاهات الموجات مافي شي رايح لليمين

[How to read ECG]
جينا لزبدة الكلام
مجرد ماتجيك ورقة التخطيط عشان تقراها لازم تمر على ٤ مراحل
لكن قبل كل شي لازم تقسمها نفس الصورة التالية
الي يهمنا اكثر المربعات السوداء
المربع الاحمر يمثل Lead2
وتشوفه اذا كان المريض عنده مشكلة بRate

[ECG CHECKLIST]
دائما لاتحاول تتخطى خطوة حتى لو عرفت التشخيص من اول نظرة.
١- Details التفاصيل
معلومات المريض العمر وCheif complain
ومهمة جداً في إرشادك بتخطيط القلب
مثلا الم شديد بيسار الصدر ويمتد الى الذراع الايسر مصاحب بدوخة على طول بتشتبه بجلطة وبذلك راح تبحث عن MI in ECG

٢- Rate معدل دقات القلب
عبارة عن شيئين :
١- معدل منتظم مثل الصورة التالية ويكون بين كل QRS ٤ مربعات ( اللون الازرق)
٢- معدل غير منتظم في هالحالة تعد كل Q
بالورقة كاملة وتضربها ب٦ زي الصورة الثانية ( لاحظ المسافة كيف تختلف الحين لازم نعدها طلعت ١٤ ضرب ٦ = ٨٤ طبيعي!

٣-Rhythm النمط
وتعبر عن النشاط الكهربائي وطبيعته
وعشان يكون طبيعي يسمى Sinus
وعشان يكون Sinus لازم الشروط هاذي :
-كل P يتبعها QRS
- R -R تكون ثابتة
- شيك على P wave لازم يكون فوق Upright

4- Axis المحور
ويركز على معرفة مكان القلب في تجويف الصدر ولازم تسويه لان ممكن القلب يكون منحرف لليمين او اليسار بسبب مرضي او فيسلوجياً اثناء الحمل يتجه لليسار.
طبعاً يحتاج لها شرح راح اكمله لكم اليوم ان شاء الله

نكمل جزئية المحور...
عشان تقيس المحور او Axis للقلب
لازم تكون عارف الشرطين هاذي الي تكلمت عنها قبل :
١- Lead 1 يقرا السطح الجانبي للقلب
Lateral surface
٢- اذا كانت الموجة ايجابية Positive wave دليل ان الاشارة مرت عن طريق الLead. وبكذا انت تعرف انها راح تتجه لليسار ...

واذا كانت aVF ايجابي ،الاشارة متجه الى الInferior السطح الادنى.
هذي من اهم الشرطين في معرفة محور القلب.

كيف تقيس المحور؟
ارسم الدائرة بالصورة التالية بمخيلتك
-السهم المنطلق من -٩٠ يمثل
عامودي Lead aVF
السهم المنطلق من ١٨٠ يمثل
Lead 1 افقي
احفظها

الان شاهد صورة الECG ?
الحين بشوف الLead 1
شفته Positive هذا دليل ان الاشارة راح تتجه لليسار اذا راح اضلل الدائرة الجهة اليسار بالصورة التالية.

الحين شوف الECG
وشوف الLead aVF والله شفته Positive
بمعنى ان الاشارة ماشية الى اسفل
يعني inferior.
اذا بضلل الدائرة بلون برتقالي من اسفل مثل الصورة التالية.
الحين لازم تشوف وين اللونين مجتمعين
شفتهم بين 0-90 هذا يدل على محور سليم.
0-90 محور سليم
وهكذا...

تلميح بسيط:
Right axis deviation دائما مرضي.
و Left axis deviation ممكن يكون فيسولوجي او باثولجك
وعشان افرق بينهم ، تطلع axis حقهم بالدائرة وطالع بLead 2 اذا شفته Positive راح يكون ( فيسلوجي)
اذا كانت Negative يعني (باثولجك).

[How to identify MI]?
زي ماذكرتها قبل بشرطين ضروري تحفظها
First The contiguous leads list:
Lead 1, aVL, v5, v6: lateral surface
Lead 2, 3, aVF: inferior surface
Lead v1,v2,v3,v4: anterior surface

Second The blood supply to each area:
-Right coronary artery: inferior surface (lead 2, 3 and aVF)
-Left ascending coronary artery: Anterior surface of the heart (v1, v2, v3, v4)
-Left circumflex artery: lateral surface (lead 1, aVL, v5 and v6)

عن طريق هاذي الشرطين راح تكتشف الجلطة القلبية مجرد ماتشوف ECG.
الحين شوف الECG هذا ؟
ركز على البقعة الحمراء الي تمثل V1
شفت هناك ST elevation بس ابي اتاكد اروح ارجع اشوف V1 وش يتبع
ف راح احصل انه يتبع V2 , V3 , V4
وابدا اشيك عليهم ( البقع الزرقاء )
اذا راح يكون Anterior MI.

السؤال الحلو الحين وش الشريان الي مقفل؟
الحين عرفنا انها Anterior MI .
الحين لازم اعرف الشريان الي يغذي Anterior wall .
وشرحتها قبل
الجواب : Left anterior descending artery (LAD)

[AV block]
1st degree block = longer P R interval.
Rational : all impulses pass through the AV node, but slower.

2nd degree block = 1 Missed QRS
Rational : some impulses will pass while others won’t.

3rd degree block knowing as complete heart block = No impulses pass, the atria
and the ventricles will beat independently.
*the ventricles will develop their own pacemaker

How to identify Bundle branch block:
REMEMBER THESES WORDS
WILLIAM - MARROW
الحين ركز معي

ناخذ كلمة maRRow
فيها حرفين R اذا راح نخليها ترمز الى :
RBBB (Right bundle branch block)
اول حرف بالكلمة m
تروح تشيك على شكل m ب Lead V1
واخر حرف بالكلمة w
تروح تشيك على شكل w ب Lead V6
اذا النتيجة = RBBB

ناخذ كلمة wiLLiam
فيها حرفين L اذا راح نخليها ترمز الى
LBBB (left bundle branch block)
اول حرف بالكلمة w
تروح تشيك على شكل w ب Lead V1
واخر حرف بالكلمة m
تروح تشيك على شكل m بLead V6
اذا النتيجة = LBBB

Categories

More from this author

Related Threads

Popular Threads

Categories

More from this author

Related Threads

Popular Threads

Unroll Thread