📗THREAD ECN 📕
Pour vous aider dans vos révisions, le CNEAR vous propose des threads pédagogiques de synthèse sur les items des #ECNi.
Aujourd’hui, ITEM 331 : ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE (AC)
💉⚡️❤️⚡️🚨
#ARMPO
#arretcardiaque
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Aujourd’hui, ITEM 331 : ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE (AC)
💉⚡️❤️⚡️🚨
#ARMPO
#arretcardiaque
Objectifs :
* Connaître l’épidémiologie de la mort subite de l’adulte, l’importance de la chaîne de survie dans le pronostic.
* Diagnostiquer un AC
* PEC immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
* Connaître les spécificités de sa PEC chez l'enfant
* Connaître l’épidémiologie de la mort subite de l’adulte, l’importance de la chaîne de survie dans le pronostic.
* Diagnostiquer un AC
* PEC immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
* Connaître les spécificités de sa PEC chez l'enfant
1.Définition, épidémiologie et étiologies
Coronaropathie = 80% des AC de l’adulte
AC = 50000 personnes/an en France (65% hommes ; 75% d’AC à domicile)
1ere rythme enregistré ➡️ définit le caractère « choquable » ou non
Coronaropathie = 80% des AC de l’adulte
AC = 50000 personnes/an en France (65% hommes ; 75% d’AC à domicile)
1ere rythme enregistré ➡️ définit le caractère « choquable » ou non
Choquable = fibrillation ventriculaire [FV] ou tachycardie ventriculaire [TV]
Non-choquable = asystolie et dissociation électromécanique
Survie = 5% en France (séquelles neuros ++)
Meilleur pronostic si FV/TV et si utilisation précoce d’un défibrillateur automatisé externe (DAE)
Non-choquable = asystolie et dissociation électromécanique
Survie = 5% en France (séquelles neuros ++)
Meilleur pronostic si FV/TV et si utilisation précoce d’un défibrillateur automatisé externe (DAE)
Survie liée à la précocité et à la qualité de la PEC initiale. Chaine de survie de 5 maillons:
1. alerte par le 1er témoin
2. gestes de survie (massage cardiaque et ventilation)
3. défibrillation
4. réanimation spécialisée sur le terrain
5. soins spécialisés post-arrêt cardiaque
1. alerte par le 1er témoin
2. gestes de survie (massage cardiaque et ventilation)
3. défibrillation
4. réanimation spécialisée sur le terrain
5. soins spécialisés post-arrêt cardiaque
1.Réanimation cardio-pumonaire (RCP) de base
Définition OMS de l’AC (diagnostic positif) : toute victime inconsciente avec une ventilation inefficace (y compris gasps agoniques) = doit être considérée en AC
Pas besoin de prise de pouls (souvent peu fiable)
Définition OMS de l’AC (diagnostic positif) : toute victime inconsciente avec une ventilation inefficace (y compris gasps agoniques) = doit être considérée en AC
Pas besoin de prise de pouls (souvent peu fiable)
RCP de base de l’adulte (témoin seul et/ou non professionnel de santé) = MCE d’emblée, fréquence ≥ 100/min, avec amplitude des compressions d’au moins 5 cm, temps égal entre compression et relaxation
➡️génère un débit circulatoire (et une pression artérielle)
➡️génère un débit circulatoire (et une pression artérielle)
Le relais des secouristes effectuant la RCP, s’il est possible, doit être effectué en moyenne toutes les 2 min avec une interruption la + brève possible des compressions
Si au moins 2 témoins professionnels : association MCE + Ventilation au masque facial en FiO2 100% après libération des VAS. Alternance 30 compressions / 2 insufflations.
1 insufflation = 1 seconde, < 5 secondes pour les 2 insufflations (limiter +++ l’interruption du MCE).
1 insufflation = 1 seconde, < 5 secondes pour les 2 insufflations (limiter +++ l’interruption du MCE).
Défibrillation
Mise en place la + précoce possible d’un DAE
En pratique (lieu public témoin d'un AC)
- DAE à proximité : je fais donner l’alerte, je mets en place le DAE
- Pas de DAE à proximité: je fais donner l’alerte et je commence le MCE en demandant d’aller chercher un DAE.
Mise en place la + précoce possible d’un DAE
En pratique (lieu public témoin d'un AC)
- DAE à proximité : je fais donner l’alerte, je mets en place le DAE
- Pas de DAE à proximité: je fais donner l’alerte et je commence le MCE en demandant d’aller chercher un DAE.
2.RCP spécialisée
🔴Réanimation Pulmonaire
Administration d’O2 ➡️ Intubation, geste le + rapide possible (interrompre le MCE le -possible)
Capnographie (position de la sonde, efficacité de la RCP, déceler une RAC)
Dès IOT+ventilation mécanique sur respirateur ➡️ MCE en continu
🔴Réanimation Pulmonaire
Administration d’O2 ➡️ Intubation, geste le + rapide possible (interrompre le MCE le -possible)
Capnographie (position de la sonde, efficacité de la RCP, déceler une RAC)
Dès IOT+ventilation mécanique sur respirateur ➡️ MCE en continu
🔴Défibrillation
1 électrode sous-claviculaire droite + la 2e en latérothoracique gauche. L’énergie est de 150 à 200 J avec un défibrillateur biphasique
1 seul choc électrique externe (CEE), puis reprendre immédiatement le MCE pendant 2 min avant nouvelle analyse du rythme.
1 électrode sous-claviculaire droite + la 2e en latérothoracique gauche. L’énergie est de 150 à 200 J avec un défibrillateur biphasique
1 seul choc électrique externe (CEE), puis reprendre immédiatement le MCE pendant 2 min avant nouvelle analyse du rythme.
🔴Voies d’abords
VVP >> autres voies
Si échec ➡️ voie intra-osseuse
🔴Médicaments
ADRENALINE 1 mg
Après le 3e CEE en cas de FV/TV
Dès le début de la RCP en cas de rythme non choquable.
L’adrénaline (1 mg) est répétée en pratique toutes les 4 minutes soit 2 cycles de RCP)
VVP >> autres voies
Si échec ➡️ voie intra-osseuse
🔴Médicaments
ADRENALINE 1 mg
Après le 3e CEE en cas de FV/TV
Dès le début de la RCP en cas de rythme non choquable.
L’adrénaline (1 mg) est répétée en pratique toutes les 4 minutes soit 2 cycles de RCP)
AMIODARONE 300 mg si ou TV réfractaire à 3 CEE
Si récidive / persistance de la FV ou de la TV dose supplémentaire de 150 mg
Si récidive / persistance de la FV ou de la TV dose supplémentaire de 150 mg
3.Stratégie thérapeutique
➡️FV/TV : RCP spécialisée avec 3 CEE toutes les 2 min. Si échec 3e choc, Amiodarone 300 mg + 1 mg d’Adrénaline. Puis 1mg d’Adrénaline toutes les 4 min.
➡️Rythme non-choquable : RCP spécialisée avec d’emblée 1 mg d’Adrénaline toutes les 4 min.
➡️FV/TV : RCP spécialisée avec 3 CEE toutes les 2 min. Si échec 3e choc, Amiodarone 300 mg + 1 mg d’Adrénaline. Puis 1mg d’Adrénaline toutes les 4 min.
➡️Rythme non-choquable : RCP spécialisée avec d’emblée 1 mg d’Adrénaline toutes les 4 min.
Dans tous les cas ➡️ traitement étiologique
Les « 4H » et les « 4T » :
* 4H : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/hyperkaliémie, Hypothermie ;
* 4T : Thrombose (coronaire ou pulmonaire), pneumoThorax suffocant, Tamponnade et inToxications.
Les « 4H » et les « 4T » :
* 4H : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/hyperkaliémie, Hypothermie ;
* 4T : Thrombose (coronaire ou pulmonaire), pneumoThorax suffocant, Tamponnade et inToxications.
🚨Prise en charge post-AC
Morbi-mortalité liée aux lésions neurologiques anoxiques et au syndrome d’ischémie-reperfusion
Oxygénation post-RAC : éviter hyperoxie (SpO2 94-98%)
Contrôle ciblée de la température pour éviter l’hyperthermie qui aggrave le pronostic
Morbi-mortalité liée aux lésions neurologiques anoxiques et au syndrome d’ischémie-reperfusion
Oxygénation post-RAC : éviter hyperoxie (SpO2 94-98%)
Contrôle ciblée de la température pour éviter l’hyperthermie qui aggrave le pronostic
Spécificités pédiatriques de l’AC:
AC le + souvent hypoxique (rythme non-choquable >>rythme choquable)
Donc priorité = Oxygénation donc l’appel au SAMU est fait après libération des VAS, réalisation de 5insufflations (bouche-à-bouche) et une minute de RCP si le sauveteur est seul
AC le + souvent hypoxique (rythme non-choquable >>rythme choquable)
Donc priorité = Oxygénation donc l’appel au SAMU est fait après libération des VAS, réalisation de 5insufflations (bouche-à-bouche) et une minute de RCP si le sauveteur est seul
Chez l’enfant (quel que soit l’âge, NNé exclu):
- 30/2 si 1 seul secouriste,
- 15/2 si 2 secouristes (la ventilation est favorisée dans la RCP chez l’enfant)
RCP spécialisée = RCP de l’adulte
Défibrillation = 4Joules/kg
Adrénaline = 10 µg/kg
Amiodarone = 5mg/kg si échec 3e CEE
- 30/2 si 1 seul secouriste,
- 15/2 si 2 secouristes (la ventilation est favorisée dans la RCP chez l’enfant)
RCP spécialisée = RCP de l’adulte
Défibrillation = 4Joules/kg
Adrénaline = 10 µg/kg
Amiodarone = 5mg/kg si échec 3e CEE
MCE (100/min) ➡️1/3 inférieur du sternum (1/2 inférieure chez l’adulte); dépression du 1/3 de la hauteur du thorax. MCE avec 2 doigts chez le nourrisson, avec le talon d’une ou deux mains chez l’enfant plus grand.
Enfant inconscient + brady<60/min avec troubles HD périphs = RCP
Enfant inconscient + brady<60/min avec troubles HD périphs = RCP
Fin du Thread !
L’objectif est de faire une synthèse et un rappel mais ce thread ne se substitue pas au référentiel d’ARMPO qui couvre tout le programme de réanimation, anesthésie, médecine de la douleur.
Bonnes révisions à tous et nous sommes dispos pour vos questions !
#ARMPO
L’objectif est de faire une synthèse et un rappel mais ce thread ne se substitue pas au référentiel d’ARMPO qui couvre tout le programme de réanimation, anesthésie, médecine de la douleur.
Bonnes révisions à tous et nous sommes dispos pour vos questions !
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