📌📌Manifestaciones no criterio del SAF: ¿cómo debemos abordarlas y tratarlas? 🧐
#EULAR2022
@karlita_chacon_
@ColMexReuma
🔷Manifestaciones no criterio:enfermedad valvular cardíaca🫀,livedo reticularis, trombocitopenia,nefropatía y manifestaciones neurológicas 🧠(Sidney,2006)
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🔷Manifestaciones no criterio:enfermedad valvular cardíaca🫀,livedo reticularis, trombocitopenia,nefropatía y manifestaciones neurológicas 🧠(Sidney,2006)
Heterogeneidad en la definición de "manifestaciones no criterio” por el bajo grado de calidad de la evidencia disponible 📚.
🔷📍Trombocitopenia: Hasta el 50% de paciente con SAF pueden presentar trombocitopenia. Anticoagulante lúpico➕️(OR: 3.56📈). Anti-B2GP1➕️(OR: 2.87📈
🔷📍Trombocitopenia: Hasta el 50% de paciente con SAF pueden presentar trombocitopenia. Anticoagulante lúpico➕️(OR: 3.56📈). Anti-B2GP1➕️(OR: 2.87📈
Conteo plaquetario entre 50-150.000/mm3 generalmente se trata de una trombocitopenia ASINTOMÁTICA.
🔸️Es un factor de riesgo para mortalidad 😰 por todas las causas, si es persistente HR: 4.4 📈
🔹️Manejo de trombocitopenia grave en pacientes con SAF (plaquetas <20.000/mm3):
🔸️Es un factor de riesgo para mortalidad 😰 por todas las causas, si es persistente HR: 4.4 📈
🔹️Manejo de trombocitopenia grave en pacientes con SAF (plaquetas <20.000/mm3):
🔰Metilprednisolona IV 250-1000 mg por 3 días, luego 0.5-1 mg/kg oral en dosis descendente.
🔰Inmunoglobulina humana IV 1-2 gr/kg en 3 a 5 días en combinación con glucocorticoides en casos graves.
🔰Inmunosupresores podrían tener un rol: rituximab (RITAPS pilot trial)
🔰Inmunoglobulina humana IV 1-2 gr/kg en 3 a 5 días en combinación con glucocorticoides en casos graves.
🔰Inmunosupresores podrían tener un rol: rituximab (RITAPS pilot trial)
🔷Livedo reticularis: manif dermatológica más frecuente (30%).NO Tx específico. Se asocia con manifestaciones no criterio graves:endocarditis y nefropatía.
🔷M. neurológicas no criterio: cefalea/migraña,epilepsia,corea, mielitis transversa,demencia, psicosis,disfunción cognitiva
🔷M. neurológicas no criterio: cefalea/migraña,epilepsia,corea, mielitis transversa,demencia, psicosis,disfunción cognitiva
🔷Nefropatía en SAF:clínica e histopatología muy similares en SAF 1rio, SAF catastrófico, LES/SAF, LES/aFL+/no SAF.
‼️Clínicamente:HAS, proteinuria,(leve-nefrótico), insuf renal.
🔹Tx nefropatía (no existe Tx estandarizado)
🔺️ ACOs y antiagregantes:eficacia controversial
‼️Clínicamente:HAS, proteinuria,(leve-nefrótico), insuf renal.
🔹Tx nefropatía (no existe Tx estandarizado)
🔺️ ACOs y antiagregantes:eficacia controversial
🔺Inmunomoduladores: MMF (trombo/inflamación)🥊
🔺IgIV/plasmaféresis: SAF catastrófico👊🏼
🔺HCQ: efecto pleiotrópico👋🏼
🔺Estatinas:📉del factor tisular 👀
🔺Terapias dirigidas:⬇️LB;
Inhibición de complemento, factor tisular y mTOR; antagonistas de adenosina; Anti interferón 🤓
🔺IgIV/plasmaféresis: SAF catastrófico👊🏼
🔺HCQ: efecto pleiotrópico👋🏼
🔺Estatinas:📉del factor tisular 👀
🔺Terapias dirigidas:⬇️LB;
Inhibición de complemento, factor tisular y mTOR; antagonistas de adenosina; Anti interferón 🤓
📍Mensaje 🔑: el reconocimiento y manejo temprano de las manifestaciones no criterio pueden evitar eventos tromboticos mayoress y peores desenlaces.
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