🥇 #tweetorial de la serie #NoMasNeurofobia (versión en español) de @AaronLBerkowitz
Las bases fundamentales sobre CEREBELO y ATAXIA
#MedTwitter #FOAMed #MedStudentTwitter #Neurology #neurotwitter @CPSolvers #Neurologia #EndNeurophobia
Las bases fundamentales sobre CEREBELO y ATAXIA
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2/
La principal f(x) del cerebelo es la coordinación de las acciones motoras, incluyendo los mov. 👁️👁️ y el 🗣️
También tiene un rol en la cognición (echen un vistazo al trabajo de J. Schmahmann sobre esto 👉 bit.ly )
Pero hoy nos enfocaremos en el aspecto motor
La principal f(x) del cerebelo es la coordinación de las acciones motoras, incluyendo los mov. 👁️👁️ y el 🗣️
También tiene un rol en la cognición (echen un vistazo al trabajo de J. Schmahmann sobre esto 👉 bit.ly )
Pero hoy nos enfocaremos en el aspecto motor
3/
Para empezar, recordemos un 🤏 de anatomía,
El cerebelo se encuentra posterior al tronco cerebral, e inferior con respecto a los lóbulos occipitales.
A los fines clínicos interesa que:
🔹 se compone de 2 hemisferios (I y D)
🔹 y entre ellos se encuentra el vermis cerebeloso.
Para empezar, recordemos un 🤏 de anatomía,
El cerebelo se encuentra posterior al tronco cerebral, e inferior con respecto a los lóbulos occipitales.
A los fines clínicos interesa que:
🔹 se compone de 2 hemisferios (I y D)
🔹 y entre ellos se encuentra el vermis cerebeloso.
4/
💡En general, lesiones de la línea media (que afectan al vermis) alteran la coordinación axial, por lo que pueden generar alt. de la marcha y ataxia de tronco.
💡Lesiones hemisféricas, en cambio, suelen causar ataxia en miembro ipsilateral, disdiadococinesia, dismetría, etc.
💡En general, lesiones de la línea media (que afectan al vermis) alteran la coordinación axial, por lo que pueden generar alt. de la marcha y ataxia de tronco.
💡Lesiones hemisféricas, en cambio, suelen causar ataxia en miembro ipsilateral, disdiadococinesia, dismetría, etc.
5/
Pero, cómo el cerebelo logra coordinar los movimientos?
Necesita saber:
1⃣ Qué acción motora el 🧠 quiere realizar
2⃣ Dónde se encuentra el cuerpo (y la cabeza) en el espacio
Luego, compara la posic. actual c/la deseada, e idea un plan p/ ayudar al 🧠 a cumplir su objetivo
Pero, cómo el cerebelo logra coordinar los movimientos?
Necesita saber:
1⃣ Qué acción motora el 🧠 quiere realizar
2⃣ Dónde se encuentra el cuerpo (y la cabeza) en el espacio
Luego, compara la posic. actual c/la deseada, e idea un plan p/ ayudar al 🧠 a cumplir su objetivo
6/
Por lo tanto, el cerebelo requiere:
🔷 2 'entradas' (plan motor desde el cerebro + info. propioceptiva/vestibular de cuerpo y cabeza) y,
🔶 1 'salida' (info. de la coordinación, ya calculada, de regreso al 🧠).
Éstas viajan por los 3 pares de PEDÚNCULOS CEREBELOSOS.
Por lo tanto, el cerebelo requiere:
🔷 2 'entradas' (plan motor desde el cerebro + info. propioceptiva/vestibular de cuerpo y cabeza) y,
🔶 1 'salida' (info. de la coordinación, ya calculada, de regreso al 🧠).
Éstas viajan por los 3 pares de PEDÚNCULOS CEREBELOSOS.
7/
Esquema del flujo de información a través de los pedúnculos cerebelosos 👇
Esquema del flujo de información a través de los pedúnculos cerebelosos 👇
8/
🔹 El pedúnculo cerebeloso INferior (PCI) - a nivel del bulbo raquídeo - trae mayormente información hacia (INto) el cerebelo.
Esta información es propioceptiva (desde las columnas dorsales) y vestibular (desde el par craneal #8 en el bulbo).
🔹 El pedúnculo cerebeloso INferior (PCI) - a nivel del bulbo raquídeo - trae mayormente información hacia (INto) el cerebelo.
Esta información es propioceptiva (desde las columnas dorsales) y vestibular (desde el par craneal #8 en el bulbo).
9/
🔹 El pedúnculo cerebeloso medio (PCM) trae información desde las regiones motoras del 🧠 hacia el cerebelo (las fibras corticopontocerebelosas viajan junto a los tractos corticoespinales, y juntos llevan todo el plan motor)
🔹 El pedúnculo cerebeloso medio (PCM) trae información desde las regiones motoras del 🧠 hacia el cerebelo (las fibras corticopontocerebelosas viajan junto a los tractos corticoespinales, y juntos llevan todo el plan motor)
10/
🔸El pedúnculo cerebeloso sUPerior (PCS) lleva principalmente info. de 'salida' de vuelta (back UP to) al cerebro (a través del núcleo 🔴 y VL del tálamo).
(Vale aclarar que por los pedúnculos cerebelosos viajan otras vías que no respetan la regla (INf/IN y sUP/UP).
🔸El pedúnculo cerebeloso sUPerior (PCS) lleva principalmente info. de 'salida' de vuelta (back UP to) al cerebro (a través del núcleo 🔴 y VL del tálamo).
(Vale aclarar que por los pedúnculos cerebelosos viajan otras vías que no respetan la regla (INf/IN y sUP/UP).
11/
💡 El cerebelo comparte irrigación c/ el tallo cerebral, a partir del sistema vertebrobasilar:
🩸 SCAs (a. cerebelosas superiores)
🩸 AICAs (a cerebelosas anteroinferiores)
🩸 PICAs (a. cerebelosas posteroinferiores)
(ver #tweetorial sobre t. cerebral → próximamente en 🇪🇸)
💡 El cerebelo comparte irrigación c/ el tallo cerebral, a partir del sistema vertebrobasilar:
🩸 SCAs (a. cerebelosas superiores)
🩸 AICAs (a cerebelosas anteroinferiores)
🩸 PICAs (a. cerebelosas posteroinferiores)
(ver #tweetorial sobre t. cerebral → próximamente en 🇪🇸)
12/
Ahora bien, si vemos ATAXIA, no siempre debemos asumir que es cerebelosa.
Ya que el cerebelo dep. de aferencias sensoriales, lesiones en vias sensoriales (e.g. de c. dorsales, ganglionopatía o neurop. sensitiva) pueden causar ataxia SENSORIAL.
Algunas 🔑 p/ distinguirlas 👇
Ahora bien, si vemos ATAXIA, no siempre debemos asumir que es cerebelosa.
Ya que el cerebelo dep. de aferencias sensoriales, lesiones en vias sensoriales (e.g. de c. dorsales, ganglionopatía o neurop. sensitiva) pueden causar ataxia SENSORIAL.
Algunas 🔑 p/ distinguirlas 👇
13/
💡A propósito del examen, aprovechemos a aclarar que el Romberg NO es un signo cerebeloso, sino un signo de PROPIOCEPCIÓN alterada (e.g. lesión en c. dorsales).
Si alguien tiene ataxia cerebelosa marcada, lo más probable es que no pueda siquiera pararse c/ los pies juntos.
💡A propósito del examen, aprovechemos a aclarar que el Romberg NO es un signo cerebeloso, sino un signo de PROPIOCEPCIÓN alterada (e.g. lesión en c. dorsales).
Si alguien tiene ataxia cerebelosa marcada, lo más probable es que no pueda siquiera pararse c/ los pies juntos.
14/
Supongamos que uno ve un cuadro de ataxia cerebelosa.
Cómo se plantea el diagnóstico diferencial (DDx)?
Primero preguntarse 👉 ¿es unilateral o bilateral?
Después 👉 la cronología!
Siempre digo que el "E=mc2" de la neurología es:
💡DDx = Localización x Curso temporal
Supongamos que uno ve un cuadro de ataxia cerebelosa.
Cómo se plantea el diagnóstico diferencial (DDx)?
Primero preguntarse 👉 ¿es unilateral o bilateral?
Después 👉 la cronología!
Siempre digo que el "E=mc2" de la neurología es:
💡DDx = Localización x Curso temporal
15/
Ataxia súbita/hiperaguda
◽️Unilateral: ACV isquémico o hemorragia
◽️Bilateral: tóxicos (alcohol, citarabina)
Ataxia aguda (horas-días)
◽️Unilateral: desmielinizante (e.g. recaída en EM)
◽️Bilateral: Cerebelitis (e.g. post-VZV en pcte. pediátrico)
Ataxia súbita/hiperaguda
◽️Unilateral: ACV isquémico o hemorragia
◽️Bilateral: tóxicos (alcohol, citarabina)
Ataxia aguda (horas-días)
◽️Unilateral: desmielinizante (e.g. recaída en EM)
◽️Bilateral: Cerebelitis (e.g. post-VZV en pcte. pediátrico)
16/
Ataxia subaguda
◽️Unilateral: tumor (metástasis en adulto, primario en niños) o LMP (particular afinidad por los PCMs)
◽️Bilateral: paraneoplásica (ovario, mama, testículo)
Crónica
◽️Degenerativa: AMS-c, hereditaria (Friederich, etc.)
◽️Tóxicos: etilismo crónico, fenitoína
Ataxia subaguda
◽️Unilateral: tumor (metástasis en adulto, primario en niños) o LMP (particular afinidad por los PCMs)
◽️Bilateral: paraneoplásica (ovario, mama, testículo)
Crónica
◽️Degenerativa: AMS-c, hereditaria (Friederich, etc.)
◽️Tóxicos: etilismo crónico, fenitoína
17/
⚠️ Nunca pasarse por alto la degeneración cerebelosa paraneoplásica!
Ataxia subaguda simétrica & nistagmus en adulto c/ imágenes normales ➡️ buscar el tumor (PAN-escanear si necesario)
⚠️ Nunca pasarse por alto la degeneración cerebelosa paraneoplásica!
Ataxia subaguda simétrica & nistagmus en adulto c/ imágenes normales ➡️ buscar el tumor (PAN-escanear si necesario)
18/
En una ocasión, durante una conferencia clínica, el mentor de @AaronLBerkowitz diagnosticó una ataxia cerebelosa de etiología paraneoplásica luego de la primera oración:
"Ataxia simétrica subaguda en ♀️ >50 años" = CA de ovario
En una ocasión, durante una conferencia clínica, el mentor de @AaronLBerkowitz diagnosticó una ataxia cerebelosa de etiología paraneoplásica luego de la primera oración:
"Ataxia simétrica subaguda en ♀️ >50 años" = CA de ovario
Translated and reproduced with author's permission (and advices!). Thanks @AaronLBerkowitz and @MariaMjaleman 🧠♥️
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